Nosso objetivo agora é fazer uma revisão daquilo que existe de mais concreto, em termos científicos, para o tratamento da Tendinopatia Patelar. Inicialmente, usaremos como base uma revisão sistemática feita por LARSSON et al (2012) e depois comentaremos outros artigos que ou não foram incluídos ou que consideramos relevantes para o tema.
Basicamente, o Treinamento Excêntrico é o tratamento que tem mais comprovação no tratamento da Tendinopatia Patelar. Outro programa é o Treinamento de Força Pesado/Lento. Por outro lado, o uso de alongamentos também parece ser um recurso útil. Para mais detalhes, continue lendo.
Tendinopatia Patelar - local da dor
LARSSON et al (2012) realizaram uma revisão dos ensaios clínicos randomizados sobre Tendinopatia Patelar, chegando a conclusões muito úteis e interessantes:
1) o tratamento de escolha para a Tendinopatia Patelar é o treinamento físico, especialmente o Treinamento Excêntrico. Isso se baseou, principalmente, nas fortes evidências de que o Treinamento Excêntrico é benéfico e nas evidências moderadas de que o Treinamento de Força Pesado/Lento é melhor do que o uso de corticoesteróides;
2) o uso de Ultra-Som terapêutico parece não ter utilidade no tratamento (para saber mais, veja WARDEN ET al (2008));
3) cirurgia e ondas de choque extracorpóreas necessitam de mais pesquisas antes de poderem ser recomendadas.
Em relação à escolha do Treinamento Excêntrico como primeira escolha do tratamento, houve concordância com uma revisão anterior de GAIDA & COOK (2011).
DIMITRIOS et al (2012) buscaram adicionar alongamento estático (de quadríceps e ísquiotibiais) ao treinamento excêntrico, obtendo melhores resultados que o tratamento feito com apenas o treinamento excêntrico. Por outro lado, o treino exclusivamente concêntrico parece não ser benéfico, como observaram JONSSON & ALFREDSON (2005).
As conclusões parecem ter ligação direta com a prática clínica, de forma que não são necessários comentários.
Vamos descrever, a seguir, o principal protocolo de Treinamento Excêntrico e de Treinamento de Força Pesado/Lento que foram pesquisados até o momento, e os alongamentos de quadríceps e ísquiotibiais mencionados.
Protocolo de Treinamento Excêntrico
O Protocolo de Treinamento Excêntrico para a Tendinopatia Patelar, descrito por PURDAM et al (2004), consistia na realização da fase excêntrica do agachamento unipodálico (fase concêntrica era feita utilizando-se a outra perna ou, no caso de indivíduos com lesão bilateral, utilizando-se ambas as pernas e também os braços) e a orientação era de se dobrar o joelho lentamente até 90⁰ de flexão. O exercício deveria ser feito diariamente, 2 vezes ao dia, sendo composto por 3 séries de 15 repetições e deveria ser realizado com leve desconforto sendo que, na ausência deste, o paciente teria que aumentar a carga do exercício através de pesos colocados numa mochila às costas, de forma que voltasse a se ter desconforto.
As duas formas básicas de realização eram na superfície plana e numa superfície declinada a 25⁰.
Outros aspectos eram a proibição de atividades esportivas competitivas nas primeiras oito semanas, mas a possibilidade de realizarem, após as 4 primeiras semanas na ausência de dor aguda, atividades como corrida leve em superfícies planas, ciclismo e atividades na água. |
Protocolo de Treinamento Pesado/Lento
O Treinamento de Força Pesado/Lento foi descrito por KONGSGAARD ET al (2009), e consistia nos exercícios de leg-press, agachamento e agachamento no aparelho inclinado (“hack squat”), realizados 3 vezes por semana, durante 12 semanas. Eram realizadas 4 séries, com 2 a 3 minutos de intervalo entre as mesmas, e a carga, em termos de RM (Repetições Máximas), variava, aumentando de intensidade ao longo das semanas (ex: 1ª semana foram 15RM, a partir da 9ª semana eram 6RM).
leg press - um dos exercícios do protocolo de treino pesado/lento
Os exercícios eram realizados até 90º de flexão do joelho, sendo dada a orientação de levar 3 segundos em cada fase (concêntrica ou excêntrica, total de 6 segundos em cada repetição), e dor era aceitável, mas não podia aumentar após a sessão de treino.
Foi permitida realização de atividades esportivas, contanto que a dor fosse leve apenas (não ultrapassasse o valor de 30mm na Escala Visual Analógica).
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Dentro do que vem sendo apresentado pelos artigos, conforme exposto, destacamos:
1) Treinamento Excêntrico – principal método de tratamento da Tendinopatia Patelar;
2) Treinamento de Força Pesado/Lento, outro método útil;
3) alongamento de quadríceps e ísquiotibiais podem potencializar os resultados do treinamento excêntrico.
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